style="display:inline-block;width:300px;height:250px"
data-ad-client="ca-pub-6287552010442030"
data-ad-slot="7267835105">

 

Проблема внутриутробной инфекции- основная

   в акушерской практике, она взаимосвязана с инфекцией матери, является самой частой причиной  невынашивания беременности, заболеваемости   и смертности плодов  и новорожденных.

герпес у беременной

герпес у беременной самой частой причиной  в структуре причин  смертности плодов и  новорожденных. Доля внутриутробной инфекции составляет более 30%  в структуре  смертности новорожденных.

Под внутриутробным инфицированием  плода   считают проникновение  микроорганизмов в ткани плода .

Внутриутробное инфицирование  новорожденного диагностируют  по выделению возбудителя из организма плода, по обнаружению антител к возбудителям инфекций  в пуповинной крови.

 Внутриутробная инфекция характеризуется не только проникновением возбудителя,  но и его распространением и развитием заболевания плода.

 Внутриутробная  инфекция сопровождается клиническими проявлениями инфекционного заболевания плода и новорожденного, может быть причиной гибели новорожденного.

У  беременных очаги инфекции считают существенным фактором риска инфицирования плода и новорожденного.

 

 Таким образом инфицирование беременных-

инфицирование  и нарушение развития плода —

рождение больного ребенка —

вот звенья одной цепочки .

Для решения проблемы необходимо разорвать эти звенья.

 

Как определить внутриутробную инфекцию плода?

Из-за отсутствия специфических проявлений  внутриутробное инфицирование определить сложно.
Обычно ориентируются по клиническим проявлениям у матери, результатам обследования беременной .
Эксперты считают  необходимым оценивать течение беременности  и возникшие осложнения,характерные для инфекционных заболеваний:
  • повышение температуры тела
  • симптомы острой респираторной вирусной инфекции
  • признаки воспаления шейки матки,влагалища и другие.
    герпес у матери и у плода

    герпес у матери и у плода

 

После рождения определяют состояние новорожденного:

 

 Лабораторные исследования

 

-определение в крови матери и плода специфических антител
-бактерии или вирусы  при бактериологическом и бактериоскопическом исследовании
 биологических жидкостей

 

 

 

 Инструментальные исследования.

Во время беременности проводится оценка состояния маточно-плацентарный
системы с помощью ультразвукового исследования (УЗИ):
 -фетометрия-измерение плода и сравнение с табличными показателями
-поведенческая активность плода
-исследование количества околоплодных вод
-толщина и структура , размеры плаценты
-допплерография -исследование кровотока в сосудах плаценты и пуповины плода и матки
— КТГ- кардиотокография плода

 

Во многих случаях  уже при ультразвуковом исследовании можно выявить признаки,
связанные с инфекцией или пороки развития.
УЗИ также используют , чтобы при подтвержденной инфекции у беременной
распознать поражение плода и оценить  степень выраженности процесса .

 

 В первом триместре специфические клинические признаки внутриутробной инфекции отсутствуют.

Косвенно о ней свидетельствуют некоторые изменения, определяемые при ультразвуковом исследовании:

( увеличение или уменьшение)

  • отсутствие редукции хорионической полости

    стадии герпеса

 

Во  втором триместре и третьем триместрах беременности

о наличии  инфекции у плода можно судить по следующим признакам,которые определяются при ультразвуковом исследовании:

  • кальцинаты в печени и селезенке

  • участки изменений в  головном мозге  плода

  • включиние в мышце и  створках клапанов сердца плода

  • изменения эхогенности кишечника

  • много- или маловодие

  • неиммунная водянка

  • задержка развития плода

  • гипоксия плода

  • плацентарная недостаточность

  • уменьшение или увеличение толщины плаценты, наличие патологических включений в ней

 

 
Предположительный диагноз инфекционного поражения плода можно поставить на основании косвенных методов исследования матери, выявление симптомов инфекционного заболевания  у плода и новорожденного, обнаружения возбудителя у матери  и  в крови плода, специфического иммунного ответа, данных ультразвукового исследования.
 Окончательный диагноз устанавливается только  при обнаружении возбудителя инфекции  у плода ,современных инвазивных методах  пренатальной диагностики.
10-12недель-биопсия хориона (исследуют ворсины хориона)
14-18 недель амниоцентез (исследуют околоплодные воды )
18-22 недели -кордоцентез (исследут пуповинную кровь плода)

 Когда можно оценить состояние плода и определить его инфицирование?

При исследовании пуповинной крови плода при перенесенной первичной инфекции у матери исследуют в следующих ситуациях:

  • при генитальном герпесе

  • при гепатите B и C

  • вич-инфекции

  • при хламидийной инфекции

  • при токсоплазмозе

  • краснухе перенесенной в  первые 17 недель беременности. Определяют содержание иммуноглобулинов  М и G к вирусу. А также можно подтвердить с помощью исследования последа после родов, при котором в случае  инфекции обнаруживается патологическая незрелость ворсин плаценты.

 



style="display:inline-block;width:300px;height:250px"
data-ad-client="ca-pub-6287552010442030"
data-ad-slot="7267835105">

Проблемы ведения беременных с инфекционными заболеваниями

 заключается в сложности лечения-
большинство антибактериальных, противовирусных препаратов
и иммуномодуляторов противопоказано во время беременности.

Установление диагноза острая вирусная инфекция,

тактика ведения больных зависит от вида инфекции,

срока течения беременности и других

сопутствующих вирусных инфекций и

состояния беременной.

Главная  проблема при хронических вирусных инфекций
являются поражения фетоплацентарного комплекса. Именно поэтому ведение таких пациенток должны быть направлены на оптимизацию функционирования фетоплацентарной системы и профилактику угрозы прерывания беременности.

 Существуют особенности ведения беременных

с вирусной и бактериальной инфекцией.

Первый этап

  • обследования беременных- двукратное определения содержания иммуноглобулинов М и G, что позволяет обнаружить первичное инфицирование или реактивацию хронической латентной инфекции.

Инфекцию считают первичной в  случае обнаружения четырехкратного увеличения титра специфических иммуноглобулинов в крови, полученных с интервалом 10- 12 дней.

Другим важным  критерием диагностики первичной инфекции  или активацией хронический латентный инфекции служат определение специфических иммуноглобулинов и авидность иммуноглобулинов.

 

 Алгоритм скрининга на инфекции.

 

При планировании беременности

  • гепатит В и С ,сифилис , СПИД
  • torch инфекции (токсоплазмоз,краснуха,цитомегалия, герпес- определение специфических иммуноглобулинов G
  • инфекции передаваемые половым путем -chlamydia,гонококковой инфекции, вызванные микоплазмой гениталиум, трихомониаз, кандидоз бактериальный вагиноз.

 

При беременности

  • гепатит В и С, сифилис,СПИД (исследуется в  1, 2, 3 триместрах)
  • torch-инфекции при отсутствие иммуноглобулина G до беременности или до беременности  не обследовалась. (при постановке на учет)
  • определение специфических иммуноглобулинов G и M
  • инфекции передаваемые половым путем (при постановке на учет)
  • хламидийная, гонококковая и инфекция, вызванная микоплазмой гениталиум,
  • трихомониаз
  • урогенитальный кандидоз
  • бактериальный вагиноз
  • скрытая бактериурия
  • колонизация стрептококками группы В — бактериологическое исследование посева вагинального отделяемого в 35 -37 недель.

Учитывая  распространенность генитальных микоплазм  в мочеполовой системе у большинства  практически здоровых женщин  репродуктивного возраста,а также неуточненный  характер этого заболевания скрининговое обследование на генитальные микоплазмы представляется нецелесообразным.

Обоснованным следует считать определения генитальных микоплазм  только в отдельных клинических ситуациях:

 

При некоторых инфекционных заболеваниях решают вопрос  о прерывании беременности в связи с высоким риском рождения больного ребенка.

 

Показания для прерывания беременности

абсолютным показанием для  прерывания беременности при подтвержденном инфицировании относят:

  • краснуху на сроке беременности в 16 недель
  • развитие у беременной тяжелых форм хронического активного гепатита и цирроза печени при гепатите В
  • отечная форма гемолитической болезни плода при инфекции вызванной парвовирусом b19
  • тяжелые формы пневмонии у беременной женщины, вызванной вирусом варицелла-зостер

 

Относительные показания для прерывания беременности:

  • первичная цитомегаловирусная инфекция
  • острый первичный токсоплазмоз  на ранних сроках беременности
  • ВИЧ-инфекция
  • Ветряная оспа в первые 20 недель беременности

 

Ведение родов

Ведение родов у пациенток группы  риска по внутриутробному инфицированию должно проходить с  соблюдением следующих принципов:

 

  • По возможности следует избегать любых акушерских операций, травмирующих кожу плода
  • уменьшать продолжительность безводного промежутка в родах
  • кесарево сечение показано при генитальном  герпесе (в случае первичного инфицирования на последнем месяце беременности, высыпания или обнаружения возбудителя из канала шейки матки накануне родов.
  • ВИЧ инфекция, если женщина не получала специфическое лечение во время беременности
Самые грозные осложнения проще предупредить:
  • Надо планировать беременность.
  • Провести серьезное обследование у специалистов, важно знать о наличии инфекций
  • Провести лечение выявленных инфекций мочевых путей , болезней уха , горла , носа, вылечить  кариес зубов, если это необходимо .
  • Своевременно сделать прививки от краснухи, если не выявляется в крови
  • Определить появление антител в крови после прививки  через 2 месяца
  • Пролечить герпес

Эта информация  будет полезна всем , кто планирует родить здорового ребенка, у кого был печальный опыт потери плода и новорожденного. Поделитесь информацией с друзьями в социальных сетях!  задать вопросы, поделиться своим опытом можно в комментарии . Обязательно отвечу Вам, если возник вопрос .






Related posts:



style="display:inline-block;width:300px;height:250px"
data-ad-client="ca-pub-6287552010442030"
data-ad-slot="7267835105">